治療共識為一般治療處理原則,治療時應將病人身體狀況、意願等實際狀況一併考慮。放射線治療之建議劑量為傳統使用每週五次、每次200cGy,可因各院使用之分次方法、設備、病灶及病人狀況於劑量做適當之調整。

1.影響治療之因素

1.1病理診斷
1.2分期
1.2.1局部早期:Tis,TO,Tl,T2及NO,NI及M0
1.2.2局部晚期:T3,T4及N2,N3及M0
1.2.3惡性肋膜腔積液或轉移(M1)
1.3一般身體狀況
1.3.1肺功能
1.3.2其他器官功能
1.3.3體能狀況(Performance Status)

2.治療原則

分期分為病理分期及臨床分期,以下之分期是指一般執業時所能做到最詳盡之分期。

2.1局部早期:

Tis,TO,Tl,T2及NO,NI及M0以手術治療為原則,不能接受手術、肺功能足夠的病人宜接受根治性放射線治療。

2.1.1第零期TisNOMO

  • 以手術切除為原則,盡量保存正常肺組織。
  • 可考慮施行內視鏡光動力治療。

2.1.2第一期T1-2NOMO

  • 以手術切除為原則 (建議術式:肺葉切除加上淋巴結廓清術)。
  • 肺功能不足病人依腫瘤之部位可施行肺節切除、楔狀切除、袖狀切除術。
  • 不能接受手術病人,若肺功能足夠,可接受根治性放射線治療。
  • 可考慮術後放射線治療,例如接近手術邊緣有殘存癌細胞。
  • 術後輔助性化學治療需持進一步臨床試驗評估。
  • 術後輔助性化學預防治療(chemoprevention)需持進一步臨床試驗評估。

2.1.3第二期T1-2NIMO

  • 以手術切除為原則 (建議術式:肺葉切除加上淋巴結廓清術)。
  • 肺功能不足病人依腫瘤之部位可施行肺節切除、楔狀切除、袖狀切除術。
  • 不能接受手術病人,若肺功能足夠,可接受根除性放射線治療。
  • 可考慮術後放射線治療,例如接近手術邊緣有殘存癌細胞。
  • 術後輔助性化學治療需持進一步臨床試驗評估。
  • 術後輔助性化學預防治療需待進一步臨床試驗評估。

2.2局部晚期:T3,T4或N2,N3及M0

2.2.1第二期T3NOM0

  • 以手術切除為原則(建議術式:肺葉切除加上淋巴結廓清術)。
  • 肺功能不足病人可施行局部切除。
  • 不能接受手術病人,若肺功能足夠,可接受根除性放射線治療。
  • 如手術邊緣有殘存癌細砲,宜考慮術後放射線治療。
  • 病人身體狀態良好,可考慮術前(或放射線治療前)輔功性化學治療。
  • 可考慮術後輔助性化學治療。
  • 術後輔助性化學預防治療需持進一步臨床試驗評估。

2.2.2第三A期T3NlMO

原則同2.2.1。

2.2.3第三A期Tl-3N2MO

  • 可考慮手術切除,並可考慮術後放射線治療。
  • 病人身體狀態良好可考慮行前(或放射線治療前)輔助性化學 治療。
  • 不接受手術病人,若肺功能足夠,可接受根除性放射線治療。
  • 可考慮術後輔功性化學治療。
  • 術後輔助性化學預防治療需持進一步臨床試驗評估。

2.2.4Superior sulcus tumor(T3NO-1MO)

同2.2.1,但較少轉移,以局部根治性治療為原則。

2.2.5侵犯胸壁(T3NO-1MO)

同2.2.1,以局部根除治療為原則。

2.2.6第三B期T4NO-2MO(無惡性肋膜腔積液)

  • 以放射線治療為原則。身體狀態良好、肺功能足夠,可接受根除性放射線治療。
  • 病人身體狀態良好可考慮放射線治療前輔助性化學冶療。
  • 身體狀態良好、肺功能足夠,可考慮同時施行化學放射線治療(concurrent chemoradiotherapy)。
  • 病人身體狀態良好、肺功能足夠、化學或/及放射線治療效果非常好,病人意願強烈,可考慮加上手術切除。
  • 放射線治療後輔助性化學治療需持進一步臨床試驗評估。
  • 身體狀態不好,可接受治標性放射線治療。
  • 肺功能不足,無法施行放射線治療,可考慮化學治療,原則如2.3。

2.2.7第三B期TI-4N3MO(無惡性肋膜腔積液)

原則同2.2.6。

2.3有惡性肋膜腔積液(T4)戴轉移(MI)

2.3.1第三B期T4NO-3MO,有惡性肋膜腔積液

  • 病人房體狀態良好,可考慮施行化學治療。
  • 病人有症狀時,而且症狀可以用放射線治療控制,可考慮施行放射線治療。

2.3.2第四期任何T,N及M1治潦原則同2.3.1。

  • 單一轉移的病人,若身上有其他部位疾病可以控制良好,可考慮施行手術切除腦轉移病灶及/或放射線治療。

資料來源 : 國家衛生研究院

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