小細胞肺癌占國人肺癌病例之10-12%。小細胞肺癌的生物特性特別異於其他肺癌,近年來基礎研究進展甚多,但在治療效果上對小細胞肺癌並無相對明顯改善。小細胞肺癌之癌化機轉與吸煙有密不可分之關聯。小細胞肺癌的生物特性包括:癌細胞數目倍增時間短,高度轉移性,癌細胞具神經內分泌特性 ,對化學及放射治療有良好反應。臨床治療方式決定於小細胞肺癌之分期。

小細胞肺癌治療視同全身性疾病,以化學治療為主。不論侷限型或擴散型均以化學治療為第一線。用藥以Cisplatin/Etoposide (VP-16)組合,乃目前全球通用的用藥組合。對侷限型小細胞癌有80%療效,而擴散型則為50%左右。侷限型小細胞癌目前採用化療合併局部放射治療以增加局部控制及防止遠端器官擴散為目的。如此可延長小細胞肺癌病患存活期,疾病控制期延長。但相對因放射治療可能增加局部食道炎及口腔潰瘍的發生,甚至白血球降低,發炎等副作用的機會。擴散型小細胞肺癌則直接以化學治療即可。對於腫瘤完全消失的病患也建議腦部預防性放射治療(PCI)。可以減少腦部轉移的機會﹐對存活期是否延長尚無肯定答案。化學治療以六個療程為目標,若療效良好也不需繼續治療,門診追蹤即可。

對於療效不佳或腫瘤復發的病患,目前有第二線新藥 topotecan (hycamtin)其作用機轉與cisplatin or VP-16不同。使用於無效病患或復發的小細胞肺癌,但療效則完全決定於癌細胞對第一線藥物是否有療效而定。無效的病患以topotecan約有6-11%的療效。若復發病患則以topotecan可預期有30%的療效。

小細胞癌惡性度高,容易轉移至遠端器官,最常見者為腦部、肝臟、骨頭、淋巴腺、腎上腺等。也容易發生腫瘤伴隨症候群﹐例如靜脈栓塞,ADH分泌不當症候群,上腔靜脈症候群,或庫欣氏症候群。對這些症候群的處理只要治療原發疾病就可。另外小細胞肺癌治療中容易發生心包膜積水也需留意,病患覺得呼吸困難,若肋膜積水不多,也許要留意是否心包膜積水。

小細胞肺癌治療多年來進展不多,因疾病發現時多數癌細胞已經有轉移,加上年齡層偏高,病患存活期不長。侷限型病患約為13個月,擴散型病患約為10個月。目前在小細胞肺癌治療上懸而未決的問題有以下幾點:無法預測療效,無法精確偵測腫瘤復發,第二線藥物療效不確定,放射治療的時機與劑量尚無定論。免疫療法,基因療法,抗血管新生藥物療法均尚無突破性進展。早期診斷僅在研究上可行,無法全面實施。

治療共識為一般治療處理原則,治療時應將病人身體狀況、意願等實際狀況一併考慮。放射線治療之建議劑量為傳統使用每週五次、每次200cGy,可因各院使用之分次方法、設備、 病灶及病人狀況於劑量做適當之調整。

1.影響治療之因素

1.1分期
1.1.1局限期
1.1.2擴散期

1.2一般身體狀況
1.2.1肺功能
1.2.2其它器官功能
1.2.3身體能狀況(Performance Status)

2.局限期

2.1.1化學治療為主要治療

建議時機:診斷分期確立後儘早開始。
建議處方:使用複方化學治療(例如cisplatin及VP-16)。
建議週期:一般治療三到六個月。

2.1.2施行放射線治療

建議對象:除了肺功能不佳或體能狀況不佳之所有局限期之病人。
建議時機:宜儘早施行。

2.1.3若考慮外科切除必須仔細分期、確定為第一期(用非小細胞分期法)。若外科手術後才得到診斷,術後原則同2.1。

2.1.4達成完全緩解病人,建議施行預防性腦部放射線治療。

3.擴散期

3.1.1化學冶療為主要治療

建議時機:診斷分期確立後儘早開始。
建議處方:使用複方化學治療。狀況不好或年齡過高之病人可考慮單方化學治療。
建議週期:一般治療三到六個月。

3.2.2放射線治療做為局部及症狀之控制

建議時機:需局部治療控制症狀時。

3.2.3不建議外科切除,若外科手術後才得到診斷,術後應追加化學治療,原則同2.2.1。

資料來源 : 國家衛生研究院


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