肺癌容易併發骨骼轉移

肺癌為相當常見之癌症,根據2015年衛生署公佈之民國102年台灣10大癌症數據,肺癌分別佔全部癌症之第三位,僅次於乳癌與大腸癌。

骨骼是肺癌病患最容易發生遠處轉移的器官。根據文獻,有20%的患者於肺癌診斷時便合併骨骼轉移(*)。 根據1982年autopsy的研究(**),在病程嚴重的情況之下,有40%發生骨骼轉移、30%胸腔內轉移、20%淋巴轉移與15%的肝臟與腦部轉移。 與大多數的骨轉移相同,肺癌之骨轉移最常發生在脊椎(53%)、肋骨(45%)與四肢(16%)。 因為整體肺癌的進展較快,加上初期的骨骼轉移並無明顯的特殊症狀,因此許多的病患當發現骨骼轉移時,已經是多處骨骼的轉移了!甚至在我們臨床的觀察,許多肺癌的骨骼轉移,都是在併發病理性骨折之後,送來急診才發現的!

* Impact of abnormal uptakes in bone scan on the prognosis of patients with lung cancer. Lung Cancer 2000; 28: 55-62.
**Lung Cancer: Clinical Diagnosis and Treatment, 2nd edn. Grune and Stratton: New York, 1982: 185-200

肺癌併發骨骼轉移之危險因子

哪些情況的肺癌病患,較容易發生骨骼的轉移呢?主要的因子在於肺癌之種類,對於較嚴重的肺癌,對於不同種類肺癌有不同的轉移比率(*):

1. 小細胞肺癌(small cell carcinoma)約有70%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中最高的。
2. 肺腺癌(adenocarcinoma)約有45%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中第二高的。
3. 大細胞肺癌(large cell carcinoma)約有25%機會發生骨轉移。
4. 鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)約有15%機會發生骨轉移。是所有肺癌型態中最低的。

* Lung Cancer: Clinical Diagnosis and Treatment, 2nd edn. Grune and Stratton: New York, 1982: 185-200.

肺癌合併惡性高鈣血症

所謂的惡性高鈣血症(Hypercalcemia of malignancy),是一種偶而會見到的癌症病患症狀(paraneoplastic syndrome)。大多發生在肺癌、乳癌與多發性骨髓瘤之病患身上。主要的症狀輕微時為食慾不振、噁心、便秘、腹部疼痛、口渴、頻尿、無力、肌肉酸痛與頭痛。若情況嚴重時,則會導致腎結石、心律不整、暈倒與昏迷。發生惡性高鈣血症的主要原因為腫瘤細胞會分泌 PTHrP(parathyroid hormone-related protein )、或是少部分分泌 1,25-dihydroxyvitamin D 與 parathyroid hormone。這些激素會分別作用在骨骼與腎臟中,以增加鈣離子從骨骼釋放並減少其排泄。

惡性高鈣血症發生的機會,目前文獻上差異相當大。根據 MD Anderson 於1993年的研究(*),其中一共 7667 位癌症患者,發生中度至嚴重程度之(鈣離子濃度大於2.7mmol/l)僅佔 1.2%。而其中以腎癌最多,骨髓瘤第二、無法診斷之癌症第三而肺癌僅佔第四位。但是當病患之嚴重程度較高時(advancecd cancer),發生惡性高鈣血症的機會便會增加至 20-40% (*)。在另一個研究中則發現肺癌與乳癌兩者就佔了超過一半的病例數(**)。也有研究認為肺癌併發惡性高鈣血症的機會可以高達 35%(***)。

在輕微的惡性高鈣血症中,我們可以建議病患多補充水分、多運動。在比較嚴重時,便需要使用藥物例如雙磷酸鹽類(bisphosphonate)、癌骨瓦(XGEVA)與類固醇等來治療。


來源:http://www.pqwu.synology.me/bone_metastasis/lung_bone_meta/