【林逸祥醫師】癌症用藥知識你不可不知!

林逸祥 臨床藥師/彰化基督教醫院

“藥師!呷這治療癌症ㄟ藥仔,到底要注意啥?是不是ㄟ非常傷身體?””聽別人講做化療都非常甘苦!是不是嘜做卡好?”..等等,面對每天在醫院中治療病人或家屬一直存有類似問題的困擾,現在就讓我們一一將問題細說分明。

抗癌藥物在普遍觀念也就是等於化學治療藥物(簡稱化療),其實事實還有抗荷爾蒙藥物(乳癌、前列腺癌)、免疫治療藥物(腎細胞癌、黑色素細胞瘤、膀胱癌)及最夯的標靶治療藥物。面對眾多藥物可選擇,到底什麼才能夠獲得最佳治療成效?當然會針對癌症類別、病況;另外對每個不同病人考量年齡、性別、身體狀況、治療意願、社會經濟條件等因素。簡單地說未來癌症藥物治療就是個人化治療,換句話說所有的病人都有一個屬於適合自己的治療藥物計畫,不需要跟其他人作任何比較。

回顧癌症藥品研究的發展中,科學家常因機緣巧合下發現意想不到的藥品治療新方向,從40年代開始使用治療淋巴瘤之氮芥氣(Chlorambucil),接續發展如威克瘤(Melphalan)、環磷琉胺(Cyclophosphamide)、健澤(Gemcitabine),鉑化物如順鉑(Cisplatin)等,至近年來從天然植物萃取的藥品如太平洋紫杉醇(Paclitaxel)、歐洲紫杉醇(Docetaxel)等,皆是目前為止臨床上較常用之化療藥物。傳統的化學治療除了副作用(如噁心、嘔吐、疲倦、掉髮、血球下降、神經感覺異常等)外,現今仍存在一些瓶頸急待解決,例如抗藥性的產生、如何預測什麼病人對什麼藥物是治療效果最好等。

當新藥研發正如火如荼進行同時,有些老藥重生賦與新使命如白血病及肝癌-沙利竇邁、骨髓分化不良症候群-維達薩(Azacitidine)、急性前骨髓細胞白血病-三氧化二砷(Arsenic trioxide)等。除此之外針對高科技劑型內容改良,利用微脂體(liposome)而減緩可能較常發生的副作用。不管針對何種癌症治療藥物使用過程,絕對不再單一重視藥物療效,必須更兼顧病人安全性(提升生活品質)。

隨著科學研究的進步,更了解癌症之致病基因、機轉,整個治療趨勢走向分子生物科學領域,藉由針對異常訊號或細胞作用而對腫瘤有更專一性的療效,這就是目前最火熱的標靶治療藥物。衛生署目前已核准多種針對治療抗CD20陽性惡性淋巴瘤、HER-2基因過度表現乳癌及胃癌、肝癌、非小細胞肺癌、慢性惡性胃腸道基質瘤及骨髓性白血病、大腸直腸癌、多發性骨髓瘤、黑色素惡性瘤及腎臟癌等的藥物,在臨床治療上已廣泛使用。

面對罹患重大疾病心情壓力及這麼複雜的治療,病人心中一定感到茫然、無所適從且充滿不安,甚至家屬也是如此。以下針對在癌症藥物治療過程觀念及注意事項,提供不管在那個治療階段的病友或家屬參考,希望在治療路途一切平安順利。

一、 藥物治療相關訊息是每位病人必須知的權益

有時會聽到病人表示對於治療藥物不清楚或一知半解,因為就是”不就是癌症治療藥物,配合醫師治療就好!”,常常得到就是這種回答。或許有的人個性使然尊重專業,或者是醫師門診這麼忙不好意思多問,種種原因導致沒有問清楚或不敢問。相信在醫師有限門診時間內均把治療藥物計畫大致告訴病人及家屬,已經有初步了解後就足夠嗎?我相信絕大多數會使用電腦的人之後一定會再自行找資料,但找到資料正確性夠嗎?有沒有幫助?所以,專業藥物訊息除了你的醫師外不要忘記還有另一個諮詢專業人員—藥師,因為我們知道癌症用藥比一般藥物更需特別用心注意,假若使用不正確,反而會傷害身體健康。近幾年衛生署大力推動掌握用藥安全前「五」大原則:
什麼藥(藥名)?什麼作用(藥效)?怎麼使用(用法)?吃多久(療程)?有什麼注意事項?
千萬不要隨便浪費自身知的權益,才能”藥”求平安順利。

二、 治療過程聽說有不錯健康食品或藥品,應該對治療有幫助!

一般普遍癌症治療觀念好像都覺得會很傷身,一定要額外補充健康食品或藥物來緩解不舒服症狀,尤其親朋好友、媒體資訊,大家口耳相傳下原本只是單純食品儼然變身為萬靈藥。大家要有個觀念在治療過程中,如使用不明的食品或藥品可能會產生所謂交互作用(俗稱相沖),如此一來可能影響藥效外,甚至產生不預期的副作用,得不償失。尤其是藥品請牢記「五不原則」:
(一)不聽別人推薦的藥
(二)不信有神奇療效的藥
(三)不買地攤、夜市、遊覽車上賣的藥
(四)不吃別人送的藥
(五)不要推薦藥給別人

當然我們都能體會癌症病人在治療過程中求好心切下,會接受其他民俗偏方(尤是在化療期間),這往往可能無形中會造成身體器官負擔而產生另一個問題。也是再次提醒治療過程中如同時服用藥品,務必要事先告知你的醫師及藥師。至於健康食品一般並不是不能補充,而是當要使用前先了解對治療過程有什麼幫助,會不會影響現在的藥物治療,交互作用不只有藥物與藥物間而已。當然我們都知道治療過程中營養補充非常重要,也認同可能會有補充不足的時候,但各位千萬不要忘記平常飲食攝取絕對是每位病人最主要且重要的營養來源,千萬不要因為食慾不佳而過度依賴所謂的健康食品,就有些本末倒置了。

三、 所有癌症藥物治療中化療應該是最痛苦、最傷身?應該拒絕?

目前癌症藥物治療都根據現況醫學證據及臨床經驗而建立標準治療使用模式,醫師會建議使用化療一定先評估過你的整體狀況,再考量治療利弊下提供最適當的組合。化療藥物確實可能會有副作用發生的機會,主要就是因為專一性不夠,但大家一定要有正確的觀念那就是不是每個接受化療病人每個副作用都會發生,就算是發生了症狀不一定非常嚴重,這就是代表每個個體對於藥物反應絕對不一樣。所以,更應了解所接受藥物的特性,期間該如何作好預防措施,一旦症狀出現該如何處理,在在告訴我們當你了解下就不會因突發狀況而顯得手忙腳亂;反之愈不了解才會無時無刻陷入恐懼當中。況且化療照護經驗已經超過七十年頭,現在照護品質已經不可同而語,尤其症狀緩解藥物研發進步迅速,健保體制下也幾乎有給付,副作用早已不再是病人接受化療時無法跨越的障礙,無形中也大大提升病人治療意願,更確保治療的完整性。所以,最好的方法就是與您的主治醫師做好溝通,聽聽專家分析的意見,再與家人討論一個最佳的治療決策。以下提供幾點在接受化療過程(不管口服或注射劑型)該注意重點:

1.用藥期間需避孕,如已懷孕時請務必立即告知醫師;不建議哺餵母乳。
2.口服藥治療過程絕對不可自行調整藥量或頻次;注射藥物輸注過程如有感覺注射部位或血管疼痛、灼熱感或其它不舒服的情形,請立刻告知您的護理人員或醫師。
3.用藥過程如需注射任何疫苗時,請與您的醫師討論。
4.用藥期間避免接觸感染的人(如感冒或正服用抗生素),也避免進出密閉式或人潮較多的公共場所,如出外時應戴口罩,作好防曬工作(如防曬係數15以上乳液等)。
5.飲食以新鮮熟食為主,避免太甜、油炸或刺激性食物。可少量多餐,餐後2小時內儘量不要平躺。適時補充水分。
6.平時作好口腔衛生,餐後及睡前都要清潔。牙刷選擇以軟毛為主,避免使用含酒精成分的漱口水。
7.一但出現發燒(≧ 38℃)或寒顫、注射部位起水泡、嚴重嘔吐(1天4~5次以上)、呼吸短促或困難、心跳不規則、嚴重腹瀉(1天4~6次以上)、異常出血或瘀青、嚴重皮膚疹等情況,應立即就醫做適當的處置。

四、 標靶藥物是不是最好的癌症治療藥物?為什麼醫師說我不適合?

雖然標靶治療是現今癌症治療新貴,確實主針對病因異常可更準確阻斷癌細胞進展而不傷及正常細胞,但仍然可能會有副作用(皮疹、腹瀉、輸注反應等)的發生,且目前仍需搭配傳統化學治療藥品做統合治療以達最佳效益。除此之外費用昂貴,如無健保制度給付下確可能造成經濟相當程度負擔,臨床照顧團隊再次強調,標靶藥物雖然可提供更多治療上的選擇及希望,但也因病人個別病情不一,不見得所有病人皆適用,例如病理報告沒有過度表現HER-2基因(乳癌及胃癌)、表皮生長接受器(EGFR) (肺癌、大腸直腸癌),但假如大腸直腸癌細胞有KRAS基因突變則也不適用,所以絕對不是自費使用就可以得到最佳治療,最好的方法就是與您的主治醫師做好溝通及諮詢,聽聽專家分析的意見,然後擬定一套量身訂做最佳治療計畫,而在治療的過程中,要勇敢表達自己的想法,與醫療團隊合作。病人也因此可以在更安全、更輕鬆的情形下,得到最佳的治療效果及生活品質。

五、 在服用口服抗癌藥物會比注射劑型安全嗎?那一種較方便?

所有的藥物因為不同給藥途徑,在身體內所吸收速率及作用時間會有所差異,所以沒有特別明顯(注射劑型會有輸注反應及外滲;口服給藥頻率高)。或許有人會認為注射劑型一定要在醫院門診或住院才能執行這個觀念可能需調整。因為現醫療衛材進步,有些癌症治療藥物雖然需滴注24小時但可採用隨身攜帶的化療奶瓶,相對地在家中熟悉的環境中接受治療,避開住院的種種不便(如飲食),同時減少受到院內感染的風險。此外,可能需要提醒一點時口服抗癌藥物服藥過程最佳飲料一定是開水,因為現已明確了解服藥過程中應避免飲用葡萄柚汁或吃葡萄柚,因為會影響治療藥物在肝臟代謝反應而提高在血中濃度,提高副作用發生的機會。如紓癌特(sunitinib)、艾瑞莎(gefitinib)、得舒緩(erlotinib)、泰嘉錠(lapatinib)、柏萊膜衣錠 (dasatinib)、泰息安 (nilotinib)、福退癌(pazopanib)、癌伏妥( afinitor)期間請勿食用葡萄柚或大量飲用葡萄柚汁,甚至常用於預防及處理噁心嘔吐的止敏吐(aprepitant)也是如此,不可不特別注意。至於適合何種方式相信臨床醫師會考量病人個別狀況(生活品質及便利性),選擇較適當治療,甚至也可以減少社會醫療成本。

對於癌症病人,在治療過程應該更勇敢理性面對自己的疾病,正向積極的心情接受抗癌計畫,逃避和閃躲絕對不是解決問題態度。病人應該對自己的病況(診斷、預後等)和治療方式(作用、副作用等)詢問醫療團隊人員。病人要盡量積極充份參與與醫師討論治療方式的選擇。再者病人在藥物治療過程中有發生任何不適或影響生活作息的症狀,回診一定要告訴你的醫師或藥師,絕對不要自我認定為藥物原本就會發生的症狀,稍微忍耐一下的想法,療效固然重要但治療期間的安全性同樣重要。抗癌期間用藥安全,輕鬆守護自己的健康。
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