【肺癌復健】開刀後》肺癌患者物理治療介入之方式及原則

開完刀後:術後物理治療可以協助您預防或改善肺部併發症,協助您肺部及胸部回復最佳擴張,維持氣道清潔,及維持或促進您的心肺功能。 

肺部及胸部擴張技巧: 

手術後,保持良好肺部擴張對預防發生術後肺部併發症很重要。可使用「橫膈式呼吸」和「動機型呼吸儀」(圖13)來進行較深度的肺部擴張。使用「動機型呼吸儀」時,一般採坐姿,吐氣後以中等速度做深吸氣,此時小球會隨吸氣氣流上升,小球上升至最頂端後,若可維持2-3秒可達最佳訓練效果(圖14)。若開始訓練時,覺得把球吸起較為困難,可以調整「動機型呼吸儀」,由稍微有傾斜角度開始會比較容易。訓練時,每回合以6-10次為原則,每小時進行至少一次。另外以「橫膈式呼吸」合併使用胸部擴張運動(圖15),可以有效避免因為胸廓上之手術傷口疼痛不敢深呼吸,而導致肺葉擴張不全的狀況。 

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氣道清潔技術:

主要包含「姿位引流」及「扣擊」,配合「支持咳嗽技巧」,可降低咳嗽時之傷口疼痛,來促進痰液排出。
姿位引流:目的在於將痰液藉由重力引流至中央大支氣管處。(圖16、17)
執行姿位引流時,將需要引流之肺葉置於上側,或根據物理治療師之指導,躺在特定姿位下15分鐘。過程中如果出現以下狀況,應停止引流:1)嚴重咳血、2)出現無法耐受之症候,如:心跳不規律、心跳明顯變快或變慢、頭暈、或呼吸困難等。另外在飯後一個半小時內不宜進行;若有服用止痛藥者,最好在服藥後20分鐘再進行。 

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扣擊: 

【建議在物理治療師教導後進行】在引流姿位下,將手指併攏並弓成杯狀(圖19)或以拍痰杯,兩手交替拍打於需要引流的部位。強度以您可以忍受為原則,連續拍打5分鐘一般就可以達到最佳的排痰效果。有以下狀況不適宜進行扣擊治療包括:血小板過少時、引流管置入處、骨凸處、乳房組織、或有肋骨骨折。若有骨質疏鬆現象,也不宜以太大力道進行扣擊。扣擊時若出現與引流相似的不耐症狀,也應立即停止。 

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一般在手術後第一天,就可以開始簡單的床上活動,並在可以忍受的情況下,盡早開始下床活動。床上活動可避免因為臥床不活動所造成的關節僵硬攣縮或是肌力下降等情形。早期下床活動也可增加肺部換氣容積,利於痰液排除,及減低肺部併發症發生。
l 床上活動簡單分為上肢活動與下肢活動。上肢活動如肩平舉/側平舉(圖20、21)、手肘伸直/彎曲(圖22、23)等動作,可視您的情形與體力狀況選擇以躺姿或半坐臥姿進行。下肢活動包含小腿伸直運動(在膝窩下方墊一枕頭或毛巾捲)(圖24)、直膝抬腿(圖25)、抬臀運動等(圖26)。每個動作建議一回10次,每日3回,每回的次數也可視您的能力做加減調整。 

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下床活動應在有家屬或看護陪同的情形下進行,從靜態站立(圖27)開始,若覺得體力尚較虛弱,可利用椅背或扶手來協助立姿的平衡。之後可以選擇平地踏步或是以踏階(圖28)的方式慢慢增加運動能力與心肺適能。活動過程中若出現頭暈、噁心、呼吸困難、心跳不規律等情形,應立即停止運動並休息。 

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資料來源:台灣癌症基金會

http://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=1590